כך תדעו אם אתם זקוקים לחוות דעת שניה לMRI

 מכשיר ה-MRI הוא אמצעי הדימות המשוכלל ביותר שיש כיום. הממצאים של הבדיקות שנערכות בו סיפקו תמונות מצב מפורטות ומדויקות של איברים פנימיים והובילו לאבחונים מדויקים, ובהתאם גם לטיפול הנכון, באינספור מקרים, ואף הצילו חיים במצבים רפואיים מורכבים. על-מנת להפיק את מלוא התועלת האפשרית מהסריקה שמבוססת על שדה מגנטי רב עוצמה, חשוב שגם הפענוח יהיה מושלם – ולכן ישנם גם מקרים שבהם מומלץ לפנות לקבלת חוות דעת שניה.

לפני החלטה רפואית משמעותית

ה”עלות” של טעות בפענוח ממצאי בדיקת MRI עלולה להיות גבוהה מאוד

: אפשרות אחת היא פספוס של מחלה קיימת, כך שהאדם לא יקבל את הטיפול שהוא זקוק לו. כתוצאה מכך, לפחות במרבית המקרים, עלולה להתרחש התדרדרות במצב והמחלה תאובחן רק לאחר שנגרמו נזקים חמורים, לפעמים אפילו בלתי הפיכים.

אפשרות שנייה היא זיהוי מחלה או פגיעה שלא באמת קיימת. במקרה הזה המחיר גבוה גם כן: טיפולים מורכבים, לרוב כאלה שמייצרים גם תופעות לוואי קשות, מבלי שיהיה בהם צורך אמיתי.

בהתאם ככל שההחלטה שעומדת על הפרק משמעותית יותר, כך גדלה הכדאיות של קבלת חוות דעת רפואת שניה לMRI.

מצב רפואי נדיר יחסית

עוד מקרה שממש מחייב קבלת חוות דעת נוספת MRI הוא כשהנבדק או הנבדקת סובלים מבעיה רפואית מורכבת מאוד ולא נפוצה. במצבים אלה נדרש ידע ספציפי, שאין לכל רדיולוג (איש המקצוע שמופקד על פענוח ממצאי הדימות). רק רדיולוגים מומחים יודעים מה חשוב לבדוק לצורך האבחון הרגיש ומהי המשמעות האמיתית של כל ממצא – ולכן רק הם יכולים להבטיח לכם וגם לקיים ידיעה ודאית של המצב הרפואי.

באופן טבעי ההבחנה בין מצב מורכב לפחות מורכב או בין מצב שכיח לנדיר היא לא חד-משמעית, ולכן כדאי לנקוט בכלל פשוט: אם יש ספק, ולו קל שבקלים, לגבי היכולת של המפענחים במכון ה-MRI להתמודד עם הסיטואציה הספציפית – מוטב לא להסתכן ולפנות לקבלת חוות דעת רפואית שניה לMRI.

מה חשוב לשאול כשמבקשים חוות דעת נוספת אחרי MRI?

אם החלטתם לבקש חוות דעת נוספת MRI, כדאי כמובן לנצל את השירות כך שיהיה ברשותכם מלוא המידע הרלוונטי לצורך קבלת ההחלטות (הלא פשוטות). בהתאם מומלץ להציג בפני הרדיולוג המומחה (או הרדיולוגית המומחית, כמובן) שאלות כגון מה יקרה אם ההחלטה תהיה לא לעבור טיפול, עד כמה גדול הסיכון להחמרת המצב, האם כדאי לעבור בדיקות נוספות כדי להסיר כל ספק ולדעת בוודאות מהו המצב, ועוד.

אם האבחנה המקצועית היא שישנה מחלה או פגיעה, שאלות חשובות הן מהם הטיפולים שעשויים להתאים לאבחנה כפי שעולה מממצאי ה-MRI, עד כמה יש ניסיון בהקשר של כל אחד מהם, אילו יתרונות וגם חסרונות יש לכל טיפול, והאם יש טיפולים שעדיין לא הגיעו לישראל.

מידע נוסף:

• דימות תהודה מגנטית (באתר ויקיפדיה)
• תהודה מגנטית MRI (במשרד הבריאות)
• פענוח בדיקת MRI (באתר של דוקטור סיגל טל)

המשמעות של להיות מנתחת מומחית לנוירורדיולוגיה

נוירורדיולוגיה היא אחת ההתמחויות המורכבות, המרתקות, המאתגרות והמבוקשות בעולם הרפואה. הנוירורדיולוגים (וכמובן גם הנוירורדיולוגיות) הם אלה שמפענחים בדיקות MRI ובדיקות CT שמתמקדות במערכת העצבים ובפרט MRI מוח, CT ראש, MRI חוט שדרה ובדיקת CT עמוד שדרה.

ההתמחות הספציפית הזו מובילה למיומנות מקצועית גבוהה במיוחד, וזאת לנוכח המורכבות של מערכת העצבים, שלל המבנים האנטומיים הרגישים והזעירים במוח, המבנה הייחודי של חוט השדרה וכמובן חשיבותה העצומה של מערכת זו לתפקוד תקין ולחיים מיטביים.

ד"ר סיגל טל הינה נוירורדיולוגית בכירה שתפקידה הנוכחי ראשת מערכת הדימות של "אסף הרופא", אחד המרכזים הרפואיים הגדולים בארץ אשר מספק שירותים שונים לכמיליון בני אדם. התחנות הקודמות בקריירה של ד"ר טל הן בין השאר מנהלת יח' הנוירורדיולוגיה וה-MRI של אסף הרופא, הרדיולוגית הראשית של "מכבי שירותי בריאות" ומנהלת מערך הדימות ב"אסותא".

מרכיב משמעותי נוסף בדרך להפיכתה לרופאה מומחית נוירורדיולוגיה הוא ההתמחויות הרבות שעברה. ביניהן התמחות ברדיולוגיה אבחנתית במרכז הרפואי רמב"ם, התמחות דומה בשיבא תל השומר ותת התמחות ספציפית בנוירורדיולוגיה במרכז הרפואי NYU שבניו יורק. לכל אלה קדמו לימודי רפואה באוניברסיטה העברית (שאותם השלימה ד"ר טל בהצטיינות).

חשוב להדגיש כי נוירורדיולוגיה מחייבת מקצועיות יוצאת דופן וכרוכה באחריות רבה. בדיקת CT או בדיקת MRI אמנם מבוססות על מכשור מהמתקדמים ביותר הקיימים כיום בעולם, בכל תחום שהוא, אולם ללא פענוח שיהיה גם הוא ברמה הגבוהה ביותר האפשרית, אין ודאות שהממצאים של המכשירים אכן יובילו לאבחון המדויק ביותר שיש. פענוח MRI ופענוח CT נשענים על בקיאות מעמיקה מאוד לגבי האנטומיה והפיזיולוגיה של גוף האדם וכמובן על ניסיון עשיר בפענוח בדיקות אלה. 

בפרט מומלץ לפנות לקבלת חוות דעת נוספת של מומחית נוירורדיולוגיה לאחר בדיקת CT או בדיקת MRI במצבים רפואיים מורכבים שבהם כל טעות, ולו הקטנה ביותר, עלולה לגרום לנזקים בלתי הפיכים. חוות דעת נוספת ניתנת תוך 24 שעות.

שיפוץ מקלחת לחדר הורים

רמת החיים שלנו נמצאת במגמת עלייה מתמדת, ובהתאם אנחנו מבקשים לעצמנו בתים יותר ויותר מפנקים. תוספת מקלחון לחדר השינה של ההורים היא דרך מצוינת לשפר את איכות החיים, 

כשבזכות המגוון הרחב של המקלחונים שישנו כיום ניתן למצוא דגם מתאים לכל חדר שינה ולכל העדפה אסתטית. כמו כן כדאי לציין כי במקרים רבים אחרים מתבצע שיפוץ חדר אמבטיה במטרה להוסיף מקלחת או לחילופין להחליף אמבטיה ישנה במקלחון חדש, וזאת כחלק מהגישה העדכנית בתחום של עיצוב חדרי אמבטיה.

ישנם שני מצבים עיקריים שבהם מוסיפים מקלחת לחדר הורים: 

כשהילדים עוזבים את הבית ובעצם מתפנה מקום שניתן לנצלו לטובת מקלחון מפנק, צמוד לחדר השינה, כך שהיציאה מהמקלחת היא הישר למיטה; 

וכשישנו חדר שינה גדול יחסית ורוצים לנצל את החלל לטובת התוספת המבורכת הנ"ל (ובהקשר זה כדאי לדעת כי הדירות שלנו נהיות גדולות יותר ויותר משנה לשנה, ובהתאם חדרי אמבטיה קטנים כמעט ולא קיימים יותר. במקרים שבהם כן יש מרחב מצומצם יחסית רצוי כאמור למקם בו מקלחון ולא אמבטיה).

דגשים עיקריים למקלחון ביחידת הורים

עיצוב חדר אמבטיה שהוא חלק מיחידת הורים מחייב תשומת לב מיוחדת למספר פרטים חשובים: ראשית, חובה להקפיד על ניקוז מיטבי, 

כולל שיפועים נכונים במקלחון עצמו, כך שהמים לא יזלגו ממנו אל חדר השינה עצמו. שנית, כדאי להעדיף עיצוב מקלחת שיוצר הרמוניה נעימה עם שאר המרכיבים בחדר ההורים, כך שהתוספת תהיה לא "רק" מפנקת אלא גם אסתטית; ושלישית, 

אם הדבר אפשרי מבחינת מסגרת התקציב ומבחינת השטח הפנוי, כדאי לשקול מקלחון מעט גדול יותר מהנורמה המקובלת (80 על 80) כך שתוכלו ליהנות גם ממקלחות זוגיות כיפיות במיוחד. 

עוד כדאי לקחת בחשבון כי שיפוץ מקלחות והתקנת מקלחונים מצריכים ניסיון ובהתאם מומלץ לא להתפשר על כך כשמחפשים אנשי מקצוע למימוש האופציה.

MRI לעוברים במהלך הריון

ההתקדמות העצומה של עולם הרפואה מאפשרת לכל אישה הרה לקבל תמונת מצב מלאה, מפורטת ומדויקת להפליא לגבי מצב העובר לאורך כל ההיריון, ובפרט בנקודות הזמן המשמעותיות ביותר. במקרים מורכבים ורגישים, כשישנו חשש כי התפתחות העובר אינה תקינה לחלוטין, תתבצע בדיקת MRI שתספק את המידע החיוני, כך שניתן יהיה לקבל את ההחלטות המיטביות לגבי המשך ההיריון.

מדוע בדיקת MRI היא אמצעי הדימות היחיד בזמן הריון?

מבין שתי הבדיקות המשוכללות ביותר שמוצעות כיום על-ידי הרפואה המודרנית, CT ו-MRI, רק MRI מוצעת לנשים הרות. הסיבה לכך היא שבדיקות CT כרוכות בחשיפה לקרינה מייננת, ברמה גבוהה יחסית, ומאחר שעוברים מטבעם רגישים מאוד לכל גורם שעלול להיות מזיק, ההתוויה המקובלת במהלך הריון היא MRI, ובפרט כשמטרת הבדיקה היא אבחון מצבו של העובר.
באופן עקרוני ניתן לבצע MRI לעוברים לכל אורך ההיריון. בפועל מרבית הבדיקות מסוג זה נערכות במהלך השליש האחרון, ורק לעתים נדירות יתבצע MRI בשליש הראשון של ההריון.

כמה זמן נמשך MRI לעובר?

בדיקת MRI לעוברים במהלך הריון נמשכת בין 20 ל-40 דקות. היא כרוכה באי נוחות מסוימת לאישה ההרה, עקב הצורך לשכב על מיטה צרה יחסית, ללא תזוזה (תנועות של הגוף עלולות לפגוע בממצאים), בתוך חלל לא גדול שהוא מכשיר ה-MRI. ייתכן שאי הנוחות של האם משפיעה גם על העובר, וכדאי לזכור שבמרבית המקרים בדיקות במהלך הריון מעוררות גם מתח נפשי, אולם אין כאב פיזי במהלך MRI. כמו כן אין צורך בהתאוששות וכמעט לאחר כל בדיקת MRI ניתן לחזור מידית לשגרת החיים. לפני ההגעה למכון שבו מתבצעת הבדיקה יש להימנע במשך מספר שעות מאוכל ומשתיית נוזלים שיש בהם סוכר - כל נבדקת מקבלת הנחיות ספציפיות בעת קביעת התור.

MRI עם טשטוש או הרגעה

ישנן נשים אשר חוששות מפני הבדיקה, ובפרט מפני השהות במכשיר סגור במשך כחצי שעה. אמנם ישנם מכשירי MRI בעלי מפתח רחב מהרגיל ולאורך כל הבדיקה נשמר קשר רציף בין הנבדקת לבין הטכנאי שמפעיל את ה-MRI, ובנוסף ניתן להיכנס אל החדר שבו נערכת הבדיקה עם מלווה - אולם אם בכל זאת ישנו קושי לעבור את הבדיקה, ניתן לבקש אמצעי טשטוש או הרגעה. גם במצבים שבהם העובר מפגין התנהגות אנרגטית במיוחד ומרבה לזוז תישקל האופציה של כדור הרגעה, במינון נמוך וכמובן כזה שמתאים לנשים הרות (למשל בנזודיאזפין), שכן תנועתיות מרובה של העובר מטשטשת את הממצאים ומקשה על הפענוח ועל כן עלולה לפגום באבחון (באופן כללי מומלץ להפקיד פענוח MRI בעוברים בידיים מקצועיות במיוחד ומנוסות מאוד).

באילו מקרים מתבצעת בדיקת MRI לעוברים?

במהלך כמעט כל הריון מתבצעות בדיקות שונות על-מנת לוודא שהתפתחות העובר תקינה, ובפרט נערכים צילומי אולטרסאונד (שקיפות עורפית, סקירת מערכות) וכן בדיקות גנטיות. ממצאים מחשידים בכל אחת מהבדיקות הנ"ל עשויים להוביל להמלצה לעבור MRI, וזאת על-מנת לבחון באופן יסודי ומדויק להפליא את מצבו של העובר, כך שניתן יהיה לקבל החלטות לגבי המשך ההריון על סמך תמונת המצב המפורטת ביותר האפשרית. גם לנשים שבהריונות קודמים שלהן התגלו מומים בעוברים יומלץ לעתים לעבור בדיקת MRI, וכך גם כשההיסטוריה המשפחתית כוללת מצבים שכאלה.

מה ניתן לאבחן באמצעות MRI במהלך הריון?

האיבר המרכזי שנבדק במסגרת בדיקות MRI לעוברים הוא המוח. איברים חיוניים נוספים שניתן לקבל לגביהם תמונת מצב מפורטת ומדויקת הם בית החזה, דרכי השתן ואיברי הבטן.

החומר האפור והחומר הלבן

בדיקת MRI מאפשרת לאבחן הן את מבנה המוח של העובר והן את התפקוד שלו. בנוסף בדיקה זו רגישה במיוחד לכל שינוי איסכמי, דימום, זיהום, מלפורמציה עדינה, גידול או הפרעה אחרת.

בירור נפח ריאתי

הצטברות של נוזלים בחלל בית החזה של העובר גורמת לריאות להתפתח באופן לא תקין. מצב זה, שנקרא היפופלזיה ריאתית, ניתן לתיקון. מצב נוסף שבו הריאות לא מבשילות דיין אצל עוברים הוא עקב פגם בסרעפת, שגם אותו אפשר לאבחן באמצעות MRI.

גידולים בעובר או בשליה

גידול בגופו של העובר עלול להוביל לאי ספיקת לב, להצטברות נוזלים במקומות שונים בגוף הזעיר ואף למוות ברחם. גידולים אחרים שניתן לזהות באמצעות MRI לעובר הם בשליה.

חסימה בדרכי השתן

חסימות מסוג זה עלולות לפגום בכליות ועל כן יש לטפל בהן. בדיקת MRI מאפשרת לזהות האם החסימה כבר גרמה נזק לכליות או לא, ובהתאם ייקבע אופן הטיפול.

איטמות הוושט

חסימה בחלק העליון של הוושט מתרחשת אצל 1 מכל 4,000 עוברים. בחלק גדול מהמקרים במקביל למום זה נוצרות פגיעות גם במערכות אחרות ובהן הלב, הכליות ועמוד השדרה.

לקריאה על בדיקת MRI במהלך הריון

MRI מוח תוצאות

המוח הוא כמובן האיבר החשוב ביותר בגוף שלנו, ובהתאם כשישנו חשש כי הוא לא מתפקד באופן תקין לחלוטין או כשידוע שישנה בעיה כלשהי, נדרש בירור יסודי - באמצעות אמצעי דימות מתקדם, ובפרט בדיקת MRI. הממצאים שמספק המכשיר (על סמך שילוב בין שדה מגנטי רב עוצמה לבין גלי רדיו שמשודרים אל האזור שעלול להיות לא תקין) מפוענחים על ידי אנשי מקצוע מיומנים ומנוסים, רדיולוגים, ומועברים אל הרופא המטפל על-מנת שיוכל לאבחן את המצב במוח על סמך תמונת המצב המפורטת והעדכנית שיצר ה-MRI.

בפרט נשלחים מטופלים לבדיקות MRI מוח כשישנו חשד לגידול במוח, כשיש צורך במעקב אחרי גידול שאובחן, במקרים של אדנומה בהיפופיזה (גידול שפיר בבלוטת יותרת המוח שעלול לפגוע בראייה), במקרים של אפילפסיה וכשרוצים להיערך לקראת ניתוח שמעורבות בו פעולות כירורגיות באיבר הרגיש.

כדאי לדעת כי לאחר MRI מוח תוצאות הבדיקה כוללות מושגים שרובנו לא נתקלנו בהם אף פעם ומן הסתם אין לנו דרך להבין אותם באמת: "חומר לבן תת קורטיקלי", "הידקקות של חומר לבן בפרדילקציה אחורית", "מקור פרינטלי", "ציסטה רטנצילית בסינוס מקסילרי", "מוקד פתולוגי בגומה אחורית בקו האמצע" ועוד. חשוב מאוד לא לנסות לפענח בעצמכם את משמעות המונחים, הדבר עלול ליצור חרדה מיותרת - יש להגיע לרופא המטפל בהקדם האפשרי, ולשמוע מפיו אבחנה מוסמכת.

עוד המלצה בהקשר של MRI מוח היא לבקש חוות דעת נוספת, ובפרט אם מדובר על אבחונים רגישים במיוחד. תוצאות MRI מוח עשויות להשפיע במידה דרמטית על שגרת החיים של הנבדקים, וכדי שתוכלו להיות בטוחים שתקבלו את הטיפול המיטבי עבורכם (או לחילופין לא תצטרכו לעבור טיפול מורכב ועתיר תופעות לוואי אם אין בו צורך אמיתי), חוות דעת שנייה - שאותה מנפקת נוירורדיולוגית מוסמכת ומנוסה בפענוח בדיקות אלה - היא אופציה שמבטיחה שקט נפשי ובריאות אופטימלית.

בדיקת MRI ראש ומוח

עצבים פריפריים

בגוף שלנו כידוע ישנה רשת עצבית מסועפת מאוד ומורכבת להפליא שמאפשרת בעצם את כל התפקודים השונים שלנו.

את הרשת הזו ניתן לחלק ל-2 מרכיבים עיקריים: מערכת העצבים המרכזת - שכוללת את המוח ואת חוט השדרה, ואחראית על עיבוד מידע עצבי ושליטה; ומערכת העצבים ההיקפית - שמקשרת בין המערכת הנ"ל לבין האברים השונים וקולטני החישה.
בהתאם, ניתן למצוא עצבים פריפריים בכל חלקי הגוף: בתאי עור, בגפיים, בשרירים, באיברים פנימיים ועוד. פגיעה בעצבים הפריפריים באה לידי ביטוי במגוון רחב של הפרעות, ובפרט רגישים העצבים התחושתיים שכל פגיעה קלה בהם עלולה להוביל לתחושות לא נעימות ואף כואבות ומטרידות.

הפיזור הרב של העצבים הפריפריים וקוטנם מקשה על אבחון המקור לפגיעות כשהן מתרחשות, ובדרך כלל נדרשת לשם כך בדיקת MRI.
המקום שבו תתבצע הבדיקה, במרבית המקרים, הוא המקלעת הברכיאלית - מבנה סיבי עצב מסועף במיוחד שראשיתו עמוד השדרה הצווארי וסיומו בזרוע (בדרך הוא עובר בצוואר ובבית השחי). מבנה זה משפיע על הגפיים העליונות.
מקום נפוץ אחר לביצוע בדיקות MRI של העצבים הפריפריים הוא הפלקסוס הלומברוסקראלי - מבנה אחר של עצבים פריפריים שיוצא מעמוד השדרה המותני ומסתעף אל עבר הרגליים.

המקרים העיקריים שבהם יתבצע MRI עצבים פריפריים הם כשישנם כאבים ברגליים שאין להם הסבר, כשישנה חולשה ברגל והחשד הוא לפגיעה עצבית וכשישנן הפרעות נוירולוגיות בגפה מסוימת. בדיקת ה-MRI מאפשרת לשלול את החשד לפגיעה עצבית או לחילופין לאשר את קיומה של פגיעה זו, ובמקרה שאכן יש פגיעה ניתן בזכות ממצאי האמ.אר.איי גם לדעת מהי הסיבה: טראומה של עצב פריפרי, קרע בעצב שכזה, לחץ של כלי דם על עצבים פריפריים או סיבה אחרת. בכל מקרה של אי ודאות או ספק מומלץ לנצל את אמצעי הדימות המתקדם על-מנת להבטיח אבחון נכון וטיפול בהתאם.

חוות דעת שנייה בפיענוח בדיקת MRI

ה-MRI הוא אמצעי דימות מתקדם מאוד.
באינספור מקרים הוביל שימוש במכשיר זה לטיפול נכון ואף להצלת חיים, ולא בכדי זכו שני המדענים שפיתחו אותו לפרס נובל.
יחד עם זאת אסור לשכוח ש-MRI הוא בסופו של דבר רק מכשיר, וכדי להפיק ממנו תועלת ישנה חוליה חשובה מאוד נוספת בשרשרת - הפיענוח.

אנשי המקצוע שמפענחים ממצאי בדיקות MRI הם רדיולוגים, כלומר רופאים שבחרו להתמחות בתחום הדימות הרפואי. באופן טבעי רדיולוגים שבידיהם מופקדת מלאכה רגישה זו ורבת אחריות זו הינם אנשי מקצוע מיומנים ולרוב גם מנוסים, אולם גם כך עלולות להתרחש טעויות. ראשית, עקב מספרם המועט של מכשירי ה-MRI בישראל ישנו תור ארוך לבדיקה חיונית זו והעומס המוטל על הרדיולוגים במכונים ובבתי החולים רב. שנית, לעתים ישנם ניואנסים עדינים במיוחד שכמעט בלתי אפשרי לא לפספס, ועוד כדאי לקחת בחשבון שגם רדיולוגים הם בני אדם וכולנו מועדים לטעויות.

עפ"י הערכות אנשי מקצוע בענף בכ-20% מהמקרים ישנה טעות בפיענוח בדיקת MRI. לא בכל המקרים הטעות פטאלית, אולם למרבה הצער ישנם גם מצבים שבהם אדם מקבל טיפול מורכב ועתיר תופעות לוואי שלא לצורך, רק בגלל טעות בפענוח שהובילה לאבחון מחלה שלא באמת קיימת, ועוד פגיעה עקב פענוח שגוי, חמורה אף יותר, היא היעדר טיפול מתאים למי שכן סובל ממצוקה רפואית אולם הסימנים המעידים על כך נשמטו מעיני המפענח.

על-מנת לצמצם את הסיכון להתרחשות מקרים אלה, ובעצם כמעט לאפס אותו לחלוטין, מומלצת האופציה של חוות דעת שנייה. חוות דעת נוספת בפיענוח בדיקת MRI מתבצעת על-ידי נוירורדיולוג/ית מוסמכ/ת ומנוסה במיוחד, בתנאים אופטימליים ועל כן הסיכוי לפספוס כאמור שואף לאפס. בנוסף מתקבלת חוות הדעת השנייה תוך 24 שעות בלבד, כך שלא מתבזבז זמן יקר במידה ויש צורך בטיפול.

חוות דעת שניה אצל נוירורדיולוגית בכירה